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类风湿性关节炎的诊断和鉴别诊断

2015-12-28 11:29| 发布者: admin| 查看: 4203| 评论: 1

简介
类风湿性关节炎的诊断和鉴别诊断1.诊断标准1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准,对本病诊断的敏感性及特异性均在90%以上,为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是:①早晨关节僵硬至少持续1个小时。②具有3个 ...


类风湿性关节炎的诊断和鉴别诊断74

1.诊断标准   1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准,对本病诊断的 敏感性及特异性均在90%以上,为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是:①早晨关节僵硬至少持续1个小时。②具有3个或3个以上关节肿胀。③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。④关节肿胀呈对称性。(S泡括手部关节X线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象)。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性。其中①、②、③项应持续6周以上。

2.鉴别诊断   由于类风湿性关节炎的起病隐匿,没有特异性的症状和体 征,几乎所有的关节疾病的症状和体征都有可能出现,因此类风湿性关节炎很容易和其他骨关节疾病混淆。由于类风湿是著名的比较难治的疾病,所以许多人出现关节疼痛、晨僵等症状时,病人就很恐惧,其实类风湿性关节炎和其他关节炎在症状的细节上还是有很多不同点的。

(1)强直性脊椎炎:强直性脊椎炎绝大多数为男性发病。发病年龄多在15 ~ 30 岁。它的发病也与遗传基因有关,同一家族有较高发病率,HLA-B27阳性率达 90% ~ 95%。血清类风湿因子为阴性,类风湿结节比较少见。主要侵犯骶髂关节及脊椎,四肢大关节也可发病,易导致关节骨性强直,椎韧带钙化,脊柱呈竹节 状。手和足关节极少发病。如四肢关节发病,半数以上为非对称性。属良性自限性疾病。

 (2)骨关节炎:骨关节炎又叫增生性或肥大性关节炎,属于退行性关节 病,不是炎性。手部的骨关节炎多见于中老年女性,具有遗传倾向,通常母女均罹患。以指尖关节最常累及。疼痛不明显。特征性表现为指尖关节出现骨性肿大结节。肥胖的骨性关节炎多发生在膝关节,早期以疼痛和僵硬为主,单侧或双侧交替,疼痛多发生在上、下楼的时候。髋关节骨性关节炎多见于年长的患者,男性发病率比较高。主要症状是隐匿发生的疼痛,可以放射到臀部和大腿的外侧。足部的骨性关节炎主要发生在大脚趾,疼痛会因为穿较紧的鞋袜而明显加重。脊柱病变以颈椎、腰椎最为多见,主要表现为局部的疼痛和僵硬。身体的其他关节如肩关节、肘关节也可以发病,但是比较少见。

(3)感染性关节炎:有两种类型。一为病原体直接侵犯关节,如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染,尤其发生败血症时,在原发感染的基础上,病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛,关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节,如髋关节和膝关节发病最多,不对称,多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 另一为感染性变态反应性关节炎,在感染过程中,由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛,可有局部红肿,一般经1 ~ 2周自愈。

(4)风湿性关节炎:多见于儿童及青年,以急性发热及关节肿痛起病。 主要侵犯大关节,如膝关节、踩关节、腕、肘、肩等关令,关节红肿热痛,呈游走性,一处关节炎症消退,另一处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害,X线关节摄片骨质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

(5)结核性关节炎为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性齒状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛,呈游走性,有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节,可有结节性红斑,无骨质异常,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

(6)痛风:痛风性关节炎是40岁以上的男性中比较常见的一种关节炎。 发病急性期具有发病急骤和疼痛剧烈的特点。病人第一次发病通常是在健康状况良好,没有丝毫心理准备的情况下突发关节肿胀和剧烈疼痛,在1 ~ 2天内达到高峰。痛风引起的关节疼痛非常剧烈,在欧洲,被称为“疾病之王”。痛风的另一个显著特点是发病部位具有特征性,90%的患者会在大脚趾上出现典型症状,而在这个部位首先发病的患者人数也占发病率的70%。痛风性关节炎即使未经治疗,病情持续1周左右也会自行缓解。缓解期间关节没有任何的不适感,但是多数患者会在第一次发作后的1 ~ 2年复发,以后缓解期缩短,发作期逐渐延长,受累关节逐渐增多,如果没有及时控制,最后将无法缓解,从而出现关节变形。



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    • 引用 乔瞧不二 2018-6-22 17:46
      感觉有些症状我都有,但是不全,那我是不是患了类风湿性关节炎啊?求医生帮忙解答一下,感谢。

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