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治疗强直性脊柱炎有哪几类药物?

2019-5-15 11:48| 发布者: admin| 查看: 728| 评论: 0

简介
非甾体抗炎药改变病情抗风湿药生物制剂糖皮质激素其他 使用 NSAIDs,可迅速改善强直性脊柱炎患者,中轴及外周关节症状,应持续、规则、同剂量至少使用2周,若使用2~4周疗效欠佳,可改用其他 NSAIDS药物,但同时使用 ...


1非甾体抗炎药

    使用 NSAIDs,可迅速改善强直性脊柱炎患者,中轴及外周关节症状,应持续、规则、同剂量至少使用2周,若使用2~4周疗效欠佳,可改用其他 NSAIDS药物,但同时使用两种或两种以上不增加疗效,反而会增加不良反应。胃肠不耐受者可加胃黏膜保护剂。

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2改变病情抗风湿药

    已证明金制剂和青霉胺对本病无效。柳氮磺吡啶可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标特别适用于改善AS患者的外周关节炎,但对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。
    通常推荐用量为每日2.0g。分2-3次口服。剂量增至3.0g/d,疗效虽可增加,但不良反应也明显增多。起效较慢,通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g,每日3次开始,以后每周递增0.25g。直至1.0g,每日2次,也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用1种起效快的 NSAIDs与其并用。甲氨蝶呤、雷公藤总苷、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等疗效有待肯定。

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3生物制剂

    包括依那西普( etanercept)、英利西单抗( infixmab)阿达木单抗( adalimumab),若使用6~12周有效,可继续使用,当1种疗效欠佳或不能耐受时,可能对另外1种疗效较好。其不良反应主要为输液反应或注射点反应、呼吸道感染和机会感染(如结核),此外还有脱髓鞘病狼疮样综合征、充血性心力衰竭,但发生率很低。

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4糖皮质激素

    一般不主张口服或静脉全身应用。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。眼前色素膜炎可通过扩瞳和激素点眼得到较好控制;难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,重复注射应间隔3~4周,一般每年不超过2~3次。对顽固性的骶骼关节痛患者,可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素,来进行治疗。

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5其他

    近年来,沙立度胺和帕米膦酸钠也用于本病的治疗。沙立度胺基于其免疫调节作用,帕米膦酸钠则由于其骨质保护作用。

    如果对强直性脊柱炎仍有其他疑问,可加论坛小助手微信:qiangzhi120,与论坛小助手进行一对一免费咨询

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