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类风湿关节炎的早期诊断及治疗是怎样的?类风湿的病因?

2019-11-22 10:37| 发布者: admin| 查看: 95| 评论: 0

简介
类风湿关节炎的早期诊断类风湿的治疗类风湿的病因类风湿病死率 一直以来,人们认为AKA和APF是两种不同的抗体,而最近的研究发现,抗角蛋白抗体和(或)抗核周因子阳性的患者中,74%到92%的血清可以发生交叉反应。 因此, ...


1类风湿关节炎的早期诊断

    一直以来,人们认为AKA和APF是两种不同的抗体,而最近的研究发现,抗角蛋白抗体和(或)抗核周因子阳性的患者中,74%到92%的血清可以发生交叉反应。

    因此,抗角蛋白抗体和抗核周因子的靶抗原可能具有结构相似或相同的抗原决定簇, 或者二者识别同一分子上的两个不同抗原结合点。同时检查抗角蛋白抗体和抗核周因子可以提高对RA的检出率。

    近几年的研究还发现,RA患者的血清中有一种抗人表皮细胞提取的丝聚蛋白( flggrin)的抗体,称为抗丝聚蛋白抗体( aniliggrgin anibody, AFA)。AFA对于RA诊断的敏感性35.9-54.0% ,特异性为93.7% ,尤其对于类风湿的早期诊断很有价值。而且,AFA 可以出现于RF阴性的RA患者,从而弥补RF的不足。

    有人认为,APF 、AKA、AFA可能识别丝聚蛋白上的-些结构相似的表位。但是他们的靶抗原又不完全相同。因此,联合检测APF、AKA和AFA可以提高RA诊断的敏感性。

2类风湿的治疗

    类风湿性关节炎属阴虚型的患者临床常表现为关节疼痛、局部肿胀,或关节变形强直,皮色变红,触之觉热,潮热口干,腰膝酸软,小溲色黄,舌质红,舌苔薄或少苔、光剥,脉象细数。此证型常是阴虚为主兼见经络蓄热征象,根据古代医家的论述和临床实践称之为“阴虚络热证”。

    治疗:养阴滋肾,清热宣痹,消痰化瘀通络。

    方药:舒关清络冲剂。

    组成:生地制首乌、秦艽、石楠藤、鬼箭羽、胆南星、地龙等。

3类风湿的病因

    类风湿性关节炎作为一种特殊的痹证,其病因远较一般痹证复杂。阴虚络热证的病因病机主要有以下几点:

    (1) 稟赋不足:主要是指肾精不足。类风湿性关节炎无论寒证、热证、虚证、实证,肾精不足是其共同的病变基础,尽管初起多以邪实为主,然此种邪实必兼有本虚的一面。风湿病学研究表明遗传因素在类风湿性关节炎发病中起了重要作用。

    (2) 性别因素:类风湿性关节炎女性的发病率明显高于男性,这与女性的经、孕、胎、产等激素水平变化有关。研究表明类风湿性关节炎发病率男女之比为1:(2~4)。妊娠期间病情减轻,口服避事药的女性发病减少,而产后病情通常恶化。女体属阴,以血为主,以血为用,肾精不充,则肝血不足,加之经、孕、胎、产皆使营血更亏,冲任督带空虚,外邪侵袭而发为历节。

4类风湿病死率

    已有研究发现RA患者的预期寿命中位数低于正常人群,男性患者中位寿命缩短约7年,女性缩短3年。有研究前瞻性地观察了805例患者12年,在研究中发现RA患者的生存率只有健康人的50% ,RA患者病死率的升高非常显著。还有研究发现,具有皮肤溃疡、血管炎性皮疹、神经病变和巩膜炎的RA患者的病死率高于病变局限于关节的RA患者。

    其他,有研究报道,感染、胃肠道出血、心血管疾病、肾脏病变和呼吸衰竭是引起RA病死率增加的原因。应注意的是,RA患者心血管病变的增加独立于传统的危险因素,例如性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症和肥胖等。超声检查发现RA患者的颈动脉壁和股动脉壁比健康人厚,病情与糖皮质激素的使用无关,而与RA的严重性和病程相关。免疫


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