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急性类风湿性关节炎怎么治疗

2019-11-29 16:29| 发布者: admin| 查看: 31| 评论: 0

简介
药物选择改善病情药是类风湿关节炎治疗的基石。1.传统改善病情药,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟基氯喹、艾拉莫德;2.生物制剂,如TNF抑制剂、T细胞共刺激抑制剂、抗B细胞药、IL-6受体抑制剂、IL-1抑制剂;3 ...

药物选择

改善病情药是类风湿关节炎治疗的基石。1.传统改善病情药,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟基氯喹、艾拉莫德;2.生物制剂,如TNF抑制剂、T细胞共刺激抑制剂、抗B细胞药、IL-6受体抑制剂、IL-1抑制剂;3.新兴小分子药物,如JAK抑制剂。首选药物甲氨蝶呤20~30毫克/周的大剂量较7.5~15毫克/周更有效;小剂量应用长期安全有效,其他药物单药治疗并不优于甲氨蝶呤。欧美15个国家的调查显示,甲氨蝶呤使用率为83%,远高于其他药物。存在甲氨蝶呤禁忌或早期不耐受者,来氟米特或柳氮磺砒啶应视为第一治疗策略。


生物制剂的应用

根据EULARAPLAR指南,传统改善病情药治疗6个月未达到缓解或低疾病活动度,或不能耐受或存在疾病不良预后因素时,排除结核、感染性疾病等即可以开始生物制剂的治疗。根据目前的研究,生物制剂是当前治疗RA最有效的药物,较传统改善病情药起效更快。


方案选择

通过对早期类风湿关节炎患者改善病情药单药序贯治疗、改善病情药升阶梯联合治疗、初始甲氨蝶呤+柳氮磺砒啶+强的松联合治疗、初始甲氨蝶呤+来氟米特联合治疗的比较,第一年时第三组、第四组临床缓解率较第一组、第二组显著升高,而一年后各组之间无明显差异。10年时各组疾病活动度、临床缓解率和影像学进展无显著差异。在治疗过程中,传统改善病情药胃肠道不良反应多,生物制剂感染问题偏多。

小分子靶向药物

在传统改善病情药治疗失败并存在不良预后因素时,可考虑选用JAK抑制剂,包括JAK1JAK2JAK3TYK2,通过不同的组合形式发挥作用。托法替布、巴瑞替布都是可选用的JAK抑制剂。


糖皮质激素

小剂量糖皮质激素联合甲氨蝶呤较单用甲氨蝶呤病情更易缓解,应考虑将最长不超过6个月的低剂量激素治疗作为初始治疗策略(与一种或多种传统改善病情药联合使用)的一部分,在临床允许时尽快减停激素。


减停药

类风湿关节炎患者经过治疗达到临床缓解后,不可停用所有治疗药物,但改善病情药治疗可减量,TNF抑制剂等生物制剂可延长给药间隔。

 

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