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类风湿一定要打强克吗?

2019-11-30 16:33| 发布者: admin| 查看: 612| 评论: 0

简介
类风湿不一定都要打强克,强克有一定的副作用,不到必须的时候,最好不要用。一、选择应用生物制剂的指征前面已说过RA标配是充分的抗炎治疗(足量合适的非甾体抗炎药和/或应用合适剂量的激素)+充分的抗病治疗(即积 ...

类风湿不一定都要打强克,强克有一定的副作用,不到必须的时候,最好不要用。

一、选择应用生物制剂的指征

前面已说过RA标配是充分的抗炎治疗(足量合适的非甾体抗炎药和/或应用合适剂量的激素)+充分的抗病治疗(即积极应用一种或2种甚至是3传统慢作用药,处于以下情况则建议选择应用生物制剂:

1、充分评估后给予合理的传统慢作用药结合合理抗炎治疗3月后仍无法控制病情做到达标治疗(病情在3个月未达到缓解一半以上)或6月未达到最低限度的低级病活动度,病情处于中高度活动;

2、有相关药物禁忌症(如应用甲氨蝶呤或来氟米特等治疗RA的关键药物不耐受、过敏等);

3、有明显相关不良预后因素等。则积极推荐应用生物制剂

除此之外,还要参考以下几种因素

1.有无合并疾病;

2.治疗阶段(如初始治疗、某种治疗无效的后续治疗)

3.管理限制(如社保或商保的范围限制)

4.患者意愿(如给药途径和频率、监测要求和个人费用)。

当然,因为目前生物制剂治疗RA的临床获益比较肯定,所以,对于RA初诊时如果不受经济条件限制,合理的综合方案中应用生物制剂也不为过。

二、生物制剂是什么神药?

生物制剂是通过DNA重组等生物技术生产的一大类新型药物,它们或针对引起炎症的细胞因子或其受体,或针对引起免疫混乱的免疫细胞,或针对传递信息的中间信号通道蛋白,或针对其他细胞表面分子。根据不同靶点的生物制剂分类如下:

(一)针对炎症因子为靶点:

1.TNF-α抑制剂:是针对肿瘤坏死因子为靶点的并最早用于临床的一类生物制剂。TNF是RA中最重要的致炎因子之一,可直接导致关节滑膜炎症和侵蚀关节骨组织;而TNF抑制剂可有效地切断TNF的破坏作用,改善RA关节炎的病情。包括:

(1)受体融合蛋白类:包括如依那西普、益赛普、强克、安佰诺等;

(2)受体单抗类:包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、塞妥珠单抗、百奥泰等;

2.IL-1受体拮抗剂:阿那白滞素(尚未在中国大陆上市),每天 (1~2mg/kg)皮下注射,可联合甲氨蝶呤使用,适用于对其他缓解病症的慢作用药治疗无效的18岁及以上中重度活动性RA患者,以减轻体征和症状,但是该药对RA似乎比其他生物制剂有效性差。


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