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类风湿性关节炎联合用药

2020-3-12 15:02| 发布者: admin| 查看: 98| 评论: 0

简介
1.抗风湿药的优点:减缓疾病的进程;改善功能障碍;臧轻疼痛;干预炎症过程;延缓关节侵蚀的进程。2.抗风湿药的用药选择:结合药物的费用、毒性、服用的便利性、毒性作用监控的便利性;患者是否愿意接受预定的疗程和 ...

1.抗风湿药的优点:减缓疾病的进程;改善功能障碍;臧轻疼痛;干预炎症过程;延缓关节侵蚀的进程。


2.抗风湿药的用药选择:结合药物的费用、毒性、服用的便利性、毒性作用监控的便利性;患者是否愿意接受预定的疗程和可能的并发症;患者的疾病程度和预后;综合考虑,早期应用。


3. 抗风湿药联合治疗联:合抗风湿药疗法不增加毒性水平、长期疗效良好、疗效优于单一抗风湿药疗法。在当今类风湿关节炎不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是治疗的最高目标。因此,治疗时机非常重要。早期积极、合理使用抗风湿药治疗是减少致残的关键。


尽管消炎止痛药和糖皮质激素可以减轻症状,但关节炎症和破坏仍可发生或进展。现有的抗风湿药有可能减轻或防止关节破坏的作用。治疗类风湿关节炎的原则是迅速给予消炎止痛药缓解疼痛和炎症,尽早使用抗风湿药,以减少或延缓骨破坏。必须指出,药物的选择要符合安全、有效、经济、简便原则。

类风湿关节炎患者一经诊断即开始行抗风湿药治疗,应首选甲氨蝶呤(甲氨蝶呤),视病情可单用,也可采用两种或两种以上的抗风湿药联合治疗。一般对单用一种抗风湿药疗效不好,或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机制不同的抗风湿药联合治疗。联合用药时,其不良反应不一定比单一用药多。联合用药时,可适当臧少其中每种药物的剂量,如甲氨蝶呤每周7.5~25mg和柳氮磺吡啶每日1.0~3. 0g。


目前常用的联合方案有:①甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶;②甲氨蝶呤+羟氯喹(或氯喹) ;③甲氨蝶呤+青霉胺;④甲氨蝶呤+金诺芬;⑤甲氨蝶呤+碗唑嘌呤;⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹。国内还可采用甲氨蝶呤和植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总苷)联合治疗。如患者对甲氨蝶呤不能耐受,可改用来氟米特或其他抗风湿药,难治性类风湿关节炎可用甲氨蝶呤+来氟米特或多种抗风湿药联合治疗。


必须再次强调指出:无论选用哪一种治疗方案,在治疗前必须拍摄双手(包括腕关节)X线片或受累关节的对称性X线片,并于治疗后逐年复查X线片,用以比较疗效。为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血、尿常规,肝、肾功能,并随时调整剂量。


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