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类风湿关节炎的鉴别诊断

2020-3-24 14:38| 发布者: admin| 查看: 32| 评论: 0

简介
类风湿关节炎应该与下列疾病进行鉴别诊断:(1)风湿性关节炎:风湿性关节炎一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛。关节症状消失后无永久性损害,且常同时发生心脏炎;血清 ...

类风湿关节炎应该与下列疾病进行鉴别诊断:

(1)风湿性关节炎:风湿性关节炎一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛。关节症状消失后无永久性损害,且常同时发生心脏炎;血清抗链球菌溶血素“0”、 抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性,应用水杨酸制剂疗效常迅速而有效。

(2)强直性脊柱炎:主要 侵犯脊柱,但周围关节也可受累。其特点是多为男性,发病年龄在15~30岁,与遗传基因有关,HLA- B27 90%~ 95%阳性,但RF阴性,主要侵犯骶髂关节及脊柱,易导致脊椎关节骨性强直。

(3)系统性红斑狼疮:二者的实验室检查中RF和抗核抗体均可阳性,抗dsDNA、抗Sm抗体的出现有助于系统性红斑狼疮的诊断,且红斑狼疮多有心、肾等多脏器累及,关节畸形较少见。

(4)骨关节炎:发病年龄在40岁以上,无全身症状。关节局部无红、肿、肌肉萎缩、畸形现象。受累关节以负重的膝、髋、脊柱等较常见。X线检查显示关节周围有钙质沉着,关节边缘呈唇样增生或骨赘形成。RF及免疫学指标正常。

(5)银屑病关节炎:表现为不对称性远端指间关 节侵袭性改变,骨质吸收与增生同时存在,X线像呈笔帽状改变,RF 阴性。

(6)风湿性多肌痛:为一常 见的临床综合征,特点为颈、肩胛带、骨盆带的肌肉严重疼痛和僵硬,持续1个月或更长。肌肉僵硬在早晨或休息一段时间后更明显。

(7)关节、脊柱结核:脊柱结核常有椎旁脓肿,2个以上关节同时发病者较少见,X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影有助诊断。关节腔渗出液作结核菌培养常阳性,可以有低热、盜汗、全身不适等结核中毒症状。

(8)创伤性关节炎与化脓性关节炎:创伤性关节 炎常有较重的受伤史,化脓性关节炎滑膜液内含大量的白细胞,培养可得致病菌,以作鉴别。


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