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类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤的注意事项

2020-3-25 15:51| 发布者: admin| 查看: 36| 评论: 0

简介
甲氨蝶呤在风湿性疾病治疗中堪称经典药物了,这个从1951年就开始造福于类风湿关节炎(RA)患者的药物如今仍在各国的RA指南里牢牢占据着头把交椅。何时使用甲氨蝶呤?在《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐意见非常 ...
甲氨蝶呤在风湿性疾病治疗中堪称经典药物了,这个从1951年就开始造福于类风湿关节炎(RA)患者的药物如今仍在各国的RA指南里牢牢占据着头把交椅。

何时使用甲氨蝶呤?

在《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐意见非常明确的指出:RA 患者一经确诊,应尽早开始传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用。这一点无论是在欧洲抗风湿病联盟(EULAR),美国风湿病学会(ACR)还是亚太风湿病联盟(APLAR)有关RA指南里都是一致的。

而对于早期未分化关节炎的治疗,2016年EULAR的推荐中同样把甲氨蝶呤作为首选治疗用药,用于病情持续无法缓解或有足够证据表明可能往RA方向发展的早期关节炎。总而言之,对于诊断明确,没有禁忌证的患者,甲氨蝶呤使用越早越好!

使用甲氨蝶呤前需要注意什么?

在应用甲氨蝶呤前建议评估相关危险因素,完善血常规、肝肾功能、胸部X线片(用药前1年内)、病毒性肝炎筛查、妊娠试验等,同时需要询问患者有无酗酒吸毒史,判断患者的理解能力和依从性等情况,对于合并以上病史和理解能力不足、依从性较差的患者需根据病情酌情调整用药。

另外,在应用甲氨蝶呤时应联合叶酸片口服。建议每周补充叶酸5mg,在甲氨蝶呤治疗时以减少胃肠道不良反应。

使用甲氨蝶呤需要定期评估的指标包括哪些?

开始使用甲氨蝶呤或增加剂量时,建议每月检测血常规、肝肾功能,待用药剂量和患者各项指标稳定后,可逐渐延长监测时间(1-3个月1次)。

甲氨蝶呤是否可以和其他DMARDs联用?

RA治疗一般起初建议甲氨蝶呤单药治疗。但对于治疗未达标的患者,建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs 进行治疗;或选择一种传统合成DMARDs 联合一种生物制剂或一种靶向合成 DMARDs 进行治疗。

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