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诊断类风湿关节炎最实用的十大检查手段

2020-3-25 15:56| 发布者: admin| 查看: 78| 评论: 0

简介
随着现代医学的发展,科学水平的不断提高,研究数据的多样化,临床上各种检验、检查手段也越来越多,精准度越来越高。临床中,辅助检查一直都扮演着不可或缺的角色,下面为大家整理了类风湿关节炎最实用的十大检查手 ...
随着现代医学的发展,科学水平的不断提高,研究数据的多样化,临床上各种检验、检查手段也越来越多,精准度越来越高。临床中,辅助检查一直都扮演着不可或缺的角色,下面为大家整理了类风湿关节炎最实用的十大检查手段。

成员1

类风湿因子(RF):笔者将其放在第一位,足以看出它的重要性,RF是抗人或动物IgG分子的FC片段的抗体,是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,主要存在于类风湿关节炎患者的血清或关节积液中。

RF在类风湿关节炎患者中的阳性率为80%左右,故也是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一。但注意了,这也并非“唯一标准”。

约5%的正常老年人RF可呈阳性,并随着年龄增高而增高,也可出现在其他自身免疫性疾病中,例如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。但如果临床中我们发现持续高滴度的RF,常提示类风湿关节炎疾病活动,且骨侵蚀发生率高。

成员2

抗环瓜氨酸肽抗体测定(CCP):CCP是环状聚丝蛋白的多肽片段,是以IgG型为主的抗体,对类风湿关节炎具有很高的敏感性与特异性。相比较而言,CCP阳性的类风湿关节炎患者骨破坏较CCP阴性者严重。

有数据显示,大量类风湿关节炎患者血清中CCP阳性,特异性高,阳性者对类风湿关节炎患者的关节侵害和放射学损伤具有一定的预测价值,也可在类风湿关节炎患者出现明显关节损伤之前被检测出。

一项前瞻性研究显示,在没有出现明显类风湿关节炎临床症状的CCP阳性的患者中,93%患者终发展为类风湿关节炎。

成员3

抗核周因子抗体测定(APF):AFP主要存在于类风湿关节炎血清中,少见于系统性红斑狼疮等非类风湿关节炎疾病中,故AFP为 A特异性自身抗体之一,敏感性58.1%,特异性90.3%。

成员4

抗角蛋白抗体测定(AKA):AKA为类风湿关节炎较特异的自身抗体之一,敏感性约40.3%,特异性达94.7%,且与疾病严重程度、活动均相关,在类风湿关节炎早期甚至临床症状出现之前即可出现,故也是类风湿关节炎早期诊断与判断预后的指标之一。

成员5

葡萄糖-6-磷酸异构酶测定(GPI):有各项研究数据显示,类风湿关节炎患者血清GPI浓度显著升高,部分患者可检测到GPI抗体。GPI作为类风湿关节炎新的标记物,在类风湿关节炎的临床诊断中发挥重大作用。

成员6

X线检查:双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对类风湿关节炎的诊断有重要意义,如图1,早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松,随着病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄,关节融合或脱位。

成员7

磁共振成像(MRI):MRI在显示关节病变方面优于X线,近年来已越来越多的应用到类风湿关节炎的诊断中,类风湿关节炎的病理是滑膜病变,血管翳生成,进而破坏关节结构和功能,如图2、图3。

早期的类风湿关节炎在MRI上可见明显的滑膜长T2信号,即T2WI上的高信号,压脂序列更加清楚,并且能显示骨髓内异常信号,显示关节炎症而反映初期的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀,提示预后信息,如果增强MRI可见信号增强迅速上升,约47%的病人在类风湿关节炎发生一年内可发生骨侵蚀,而所有影像检查中,MRI发现骨侵蚀最早,故有益于类风湿关节炎的早期诊断。

成员8
 
超声检查:高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等,彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流分布,反映滑膜增生的情况,并具有很高的敏感性。

超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离,用以关节穿刺及治疗。

成员9
 
滑液检查:关节腔内可抽出浑浊草黄色浆液。黏蛋白凝固试验差,补体水平降低,RF检测多为阳性。

成员10

常规血化验:类风湿关节炎患者血常规可出现贫血,血小板增多,白细胞正常或升高,如在急性期可出现超敏C反应蛋白(CRP)、血沉升高。

类风湿关节炎早期诊断困难,而早期的诊断又有利于后续的治疗及预后,故必要时可根据实际情况联合检测,诊断类风湿关节炎不仅只是局限于上述几种,例抗核抗体等其他免疫学指标也在诊断中发挥重要作用,结合临床表现,症状综合分析,才能胜券在握。 

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