类风湿关节炎肺部受累的表现有哪些

    类风湿肺部受累较为常见，多数表现为以下几种形式。

    （1）胸膜疾病：约20%的患者胸膜炎与关节炎同时起病，为单侧或双侧性的少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液引起患者呼吸困难。胸腔积液呈渗出性，糖含量很低。注意胸腔积液低血糖也是感染性胸膜炎的特点，需要与感染，尤其是结核病相鉴别。

    （2）间质性肺炎及肺间质纤维化：是最常见的肺病变，见于约30%的患者，患者可逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。肺功能和肺影像学检查异常，特别是高分辨CT有助于早期诊断。

    （3）结节性肺病：肺内结节可单发，也可簇状聚集，为肺内的类风湿结节表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。Caplan 综合征是指尘肺患者合并类风湿时易出现大量肺结节，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现均提示类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。病理检查提示结节中心坏死区内含有粉尘。

    （4）肺动脉高压：一部分是肺内动脉病变所致，另一部分为肺间质病变引起。超声心动图提示约30%患者可出现轻度肺动脉高压。

    （5）细支气管炎：间质性肺炎进展累及肺泡，可出现细支气管炎，导致呼吸衰竭甚至死亡。

    （6）小气道病变：表现为最大呼气中期流速和最大呼气流速减少到只有功能肺活量的50%，有研究报道约50%类风湿患者可出现小气道病变。

    关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级。

    I级：能照常进行日常生活和各项工作。

    II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。

    III级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。

    IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

    （1）肿胀.疼痛、活动受限、畸形关节数多者。

    （2）实验室检查：RF阳性且效价高，HLA-DR4阳性，循环免疫复合物（CIC）含量升高，尤其是持续升高者。

    （3） X线检查：2年内发生骨侵蚀或积累侵蚀数多者。

    （4）功能减退：如握力降低，一定距离内步行时间延长，下蹲受限。

    （5）日常活动能力降低，疼痛积分高。

    （6）教育水平低，经济地位差，精神状态不好。

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